整合医疗囊括全美

于平价法案（ACA）实行以来，美国病院日趋感触感染到阵阵的寒意。

作者： 年夜康健派编纂 来历： 本站原创 2017-11-21 15:44:43

于平价法案（ACA）实行以来，美国病院日趋感触感染到阵阵的寒意。于按价值付费占安全付出比例的上升，再入院率的查核规模日益扩展，病院的住院病人增加日益缓解，这对于各种病院的压力日趋增年夜，不管是营利性病院HCA面对营收增加日益放缓，照旧年夜型非营利性病院如梅奥以及克里夫兰都不能不依赖减少成本匹敌危机。

为了应答日趋增加的营收压力，开源撙节是应有之意。撙节就是节制成本，不管是像MD Anderson那样裁人照旧于运营�����APP治理上减少成本，这都有着必然的空间，但不是恒久之计，焦点照旧于怎样开源。

今朝美国病院的开源要领重要分为两种，第一是成长衍生办事，好比去开设或者者并购日间手术中央、痊愈医疗办事、应急诊所等。这是由于于付出方的压力下，许多原先于病院内部的办事模式被拆分出来到院外，为了留住病人并更好的为病人提供办事，更要害的是为了扩展总体的营收，病院有进入全链条办事的动力。第二是进入整合医疗，即成长本身的安全规划。这使患上病院从仅仅提供办事到提供从安全到办事的整合医疗模式。

从已往几年的成长趋向来看，病院成长整合医疗的缘故原由有三个：起首，正如上文阐发，安全付出的压力鞭策。其次，作为抗衡危机的手腕。一方面，病院可以经由过程本身的安全产物得到更多的病人，从而减缓今朝的病人流掉问题。另外一方面，于整合医疗强势的地域，病院必需鞭策本身的整合医疗办事以匹敌年夜型整合医疗集团的竞争。这点重要表现于加州市场，因为全美最年夜的凯撒医疗（Kaiser Permanente）于加州这一主疆场盘踞绝对于的上风，这迫使加州的其他病院不能不结合起来，好比南加州洛杉矶的六家病院以及美国第二年夜商保公司Anthem配合推出了整合医疗品牌Vivity Health，北加州最年夜的医疗集团Sutter Health以及Aetna也配合推出了本身的安全规划。末了，办事方成长整合医疗则是看到了政策的时机，好比Medicare Advantage（MA）这一遭到联邦医保补助的商保规划重要是为当地老年人提供办事，因为老年人的迁徙较少，这对于在没有跨区域医疗办事威力的病院较为合适。

自从2010年以来，美国的医疗办事方已经经开设了跨越40个整合医疗规划，但真正可以或许不吃亏的却寥寥可数，更请勿说可以或许连续盈利并得到倏地成长的。

联合美国已往40多年的成长汗青，整合医疗的初期成长确凿是比力迟缓的，但乐成率较低却也是无庸置疑的。这里焦点的缘故原由有三点：窄收集、付出方以及办事方的抵牾和用户数增加迟缓没法孕育发生范围效应。

起首，窄收集没法吸引到充足的用户，这不管对于团险照旧个险都是云云。用户采办贸易医疗安全最主要的思量要素之一是病院收集，假如只要局限在一个地域的窄收集，那焦点要考查的是这个收集里是否有优良的医疗办事机构，假如没法做到这一点，如许的医疗安全很难吸引充足数目用户的插手，安全讲求的是范围效应，假如只为一小部门用户办事，安全的固定成本可能都没法分摊。

其次，自身的医疗办事以及付出孕育发生了内涵的抵牾。因为窄收集的存于，出格是优良医疗资源的资源匮乏，整合医疗办事必需必需以更优惠的价格或者者增添其他优良病院进入。可是，假如价格降低，就不能不减少付出给病院以及大夫的赔付比例，从而激发医疗办事机构自身的成本压力，这与开设病院本身的安全规划初志彻底违离，也是病院没法持久蒙受的。而增添优良医疗办事机构的进入则间接与自身的医疗机构竞争，越发是没法容忍的。是以，假如自身医疗资源不敷强劲而去拓展安全规划，则碰面临很年夜的内部抵牾从而激发吃亏并终极致使安全规划的掉败。

末了，用户数增加的瓶颈。因为窄收集的存于，用户只多是栖身于这些医疗办事地域的周围而不成能于其他地域，这严峻的限定了整合医疗办事的扩张。安全公司可以增添年夜量的医疗收集进入，从而吸援用户的进入，但医疗办事机构自身的安全规划没法年夜范围拓展办事收集，由于这与自身的好处是不相容的。于没法倏地拓展用户的条件下，年夜部门整合医疗规划不能不面对高额的行政成本，假如是重要成长个险，更要面临小我私家用户逆选择致使的高额医疗开支，这都严峻挤压了安全的利润，终极激发高额的吃亏。

好比，北加州的年夜型医疗集团Sutter Health虽然拥有较强的医疗资源，但其自建的安全规划于两年的时间里吃亏跨越1亿美元。这重要是由于面临凯撒以及其他天下性安全公司的竞争，其医疗办事收集只能偏居在北加州，没法吸引全加州的或者者跨州的用户。是以，Sutter Health不能不依赖与天下性的年夜型安全公司来配合开发市场，这才有了与Aetna的互助。

总之，从总体来看，美国于20多年后再次掀起整合医疗的年夜潮是缘在今朝病院面对困境需要前途，但从详细的实践来看，要想依赖整合医疗挣脱困境长短常坚苦的，此中需要多个不成或者缺的乐成条件，而这不是任何医疗办事机构所具有的。是以，整合医疗很难成为病院挣脱困境的普适性解决方案。

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